學(xué)院

班級

學(xué)號

姓名

性別

民族

身份證號碼

電話

申請原因

                             申請人：

                                    年    月    日

免測學(xué)年

一年級

二年級

三年級

說明：三年制學(xué)生共測試三次體測，第一次測試成績對應(yīng)一年級，以此類推，（3+2）學(xué)生測試兩次。

二級學(xué)院意見

                           簽  章：

                                  年    月     日

必測項目

身高：

體重：

肺活量：

免測項目

引體向上（      ）、仰臥起坐（      ）、  立定跳遠(yuǎn)（      ）、

坐位體前屈（      ）、50米跑 （      ）、1000米跑（      ）、  

800米跑 （       ）

（根據(jù)傷病體育教師填寫此表格，根據(jù)疾病證明材料判定免測項目并在后面填寫“免”字，需要測試項目打√表示）

任課教師簽字

學(xué)校體育

部門意見

                         簽  章：

                           年     月     日